Conferencia internacional de atención primaria de salud ALMA-ATA
Luis
F. Rendón C. MD. MSP.
Hacia
1978, en Colombia, se definía el Sistema nacional de salud como la organización
del sector de la salud en un esquema piramidal de instituciones cuya base
estaba centrada en el primer nivel de atención, compuesto por una red de
centros y puestos de salud, principalmente, del sector público. Se pretendió
que el primer nivel se articulara con los demás a través de sistemas de
referencia y contra-referencia.
El
sistema nacional de salud permaneció hasta el años 1993 cuando se reorganizó el
sistema a través de la Ley 100, que estableció los sistemas de aseguramiento y
regímenes de afiliación, las entidades promotoras de salud, la competencia y la
descentralización de las IPS públicas en empresas sociales del estado.
La
conferencia de Alma Ata inspiró el modelo de atención del sistema nacional de
salud, sin embargo, su operativización fue deficiente y no se lograron las
metas propuestas en cobertura y calidad. Creo que como gremio y sector no la
supimos entender.
En
primer lugar, la definición de un concepto integral de la salud se entendía
conceptualmente, mas su operacionalización se dio en el contexto del paradigma
medico dominante. Los médicos se han concentrado en grandes centros de salud o en
hospitales y en lo llamativo de la tecnología y la especialización médica. Aún
los médicos y otros profesionales de la salud conciben su éxito profesional en
la especialización. Igualmente, fue difícil encontrar la interdisciplinariedad
e intersectorialidad en el nivel primario.
Con
la Ley 100 y el sistema de aseguramiento se creo un sistema basado en la
competencia entre aseguradores y prestadores, y al mismo tiempo, las relaciones
del sistema a través de mecanismos de contratación y facturación de
actividades. La descentralización y la autonomía empresarial ha generado
mecanismos de autocontrol, pero también, de énfasis en los aspectos financieros
de la actividad en salud. Las actividades de educación en salud, apoyo
sicológico, terapia física, salud oral tienen tarifas muy bajas y no hay
estimulo para la integralidad. Se ha mejorado la cobertura de aseguramiento,
pero tal vez, no hemos avanzado en una verdadera cobertura de salud con grandes
costos de transacción, de administración y control del sistema.
La
conferencia, igualmente, planteó la lucha contra la desigualdades sociales y
el énfasis en el desarrollo económico y
social de las comunidades. El principal motor de empuje en esta iniciativa es
la educación, sin embargo, creo que el sector está desarticulado de las otras
áreas del desarrollo, los ministerios de salud y educación no trabajan
conjuntamente, tal vez existen aproximaciones en cuanto a compartir información
o algunas actividades puntuales de apoyo, pero no se ha logrado el ideal de
integración intersectorial. Aún conservamos muchas brechas de cobertura y
calidad de la educación entre sectores según nivel socio económico y áreas urbanas y rurales en nuestro país.
La
atención primaria es básica como estrategia para promover la salud en las
poblaciones y entender que esta no depende del sector de los servicios de salud
sino de la participación de todos actores que promuevan el desarrollo de las
comunidades. La conferencia hace explicito los componentes de atención
sanitaria a los problemas de salud mas prevalentes, alimentación adecuada, agua
potable, saneamiento básico, asistencia a embarazadas y niños, planificación
familiar, inmunización, prevención de enfermedades endémicas y provisión de
medicamentos.
Tradicionalmente,
estas actividades se han dejado a cargo del sector salud, pero se necesita que
los alcaldes municipales, gobernadores y demás responsables de los entes
territoriales se hagan cargo de su impulso en coordinación con las autoridades
del sector salud. La lucha contra la pobreza deberá ser el mecanismo a través
de los cuales se logren las metas de salud para todos.
