Fortalecimiento de la estrategia de Atención Primaria en Salud en territorios del municipio de Cali.
Secretaria de Salud pública Municipal.Cali.
Luis Fernando Rendón Campo. MD.
22 de marzo de 2014
Caracterización de familias en territorios priorizados en el municipio de Cali. 2013
La ciudad de Cali con cerca de dos y medio millones de habitantes presenta un desarrollo asimétrico caracterizado por áreas con gran desarrollo social y económico y otras con extrema pobreza y marginalidad. De forma similar, el perfil de la salud de sus habitantes representa un mosaico de problemas que van desde la enfermedades infecciosas, las enfermedades crónicas y las causas violentas o traumáticas. La Secretaria Municipal de salud se ha perfilado como un ente integrador y de abogacía hacia la promoción de la salud y el enfoque íntersectorial.
A finales del año 2013 se inició el programa de fortalecimiento de la estrategia de APS en 11 zonas o territorios elegidos por presentar grandes problemas de orden social, económico y de concentración de problemas de salud. Se constituyeron equipos de salud multidisciplinarios y se recolectó información de cerca de 7000 viviendas en dichos territorios. La caracterización tiene como objetivo encontrar las prevalencias de factores de riesgo en las viviendas y establecer una escala de riesgo que permita orientar el trabajo de los grupos extramurales y la conexión de estos con la red de servicios de salud y demás sectores de la administración municipal.
La información recolectada contiene variables sociodemográficas de las personas en las viviendas, afiliación a la seguridad social, ocupación, asistencia a programas de protección especifica según ciclo vital y algunas características clínicas como los niveles de glucometría, tensión arterial, peso, talla y perímetro abdominal. La información fue revisada por el equipo de estadísticos de la Secretaría vinculados al programa y se analizó mediante la construcción de frecuencias, intervalos de confianza para las prevalencias de factores de riesgo y consolidación de riesgos por vivienda.
Resultados
Se recolectó información de 27.573 personas con una mediana de edad de 30 años, el 25% de ellas con 16 años o menos y un 10% por encima de los 64 años. el 55% del género femenino.
El 80% de las personas residen en las comunas 14, 6, 7 y 18. Solo el 6.4% no tienen alguna afiliación a la seguridad social, el resto está repartido por partes iguale entre los regímenes subsidiado y contributivo. La población indígena correspondió a 3.033 personas, la mayor parte residentes de la zona de ladera de la ciudad (comunas 18, 3, 20, 1 y 21).
Los riesgos encontrados en las visitas se muestran en la siguiente tabla:
tabla 1. Riesgos priorizados. personas entrevistadas. APS Cali. 2014.
Variable
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n
|
Proporción
|
Icinf
|
Icsup
|
| Edad mayor a 70años |
27455
|
3,8%
|
3,6%
|
4,1%
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| Menor de cinco años sin asistencia al programa de crecimiento y desarrollo |
2086
|
9,1%
|
7,9%
|
10,4%
|
| Mujer en edad fertil sin asistencia a programa de planificación familias |
11363
|
51,6%
|
50,7%
|
52,5%
|
| Mujer embarazada sin asistencia al programa de control prenatal |
189
|
12,2%
|
7,9%
|
17,7%
|
| Mujer mayor de 15 años sin toma de citologia vaginal |
10525
|
16,5%
|
15,8%
|
17,2%
|
| Personas con glucometría alterada |
2585
|
32,4%
|
30,6%
|
34,2%
|
| Personas mayores de 30 años con tensión arterial media alterada |
5510
|
7,3%
|
6,7%
|
8,1%
|
| Personas con sobrepeso |
5945
|
40,6%
|
39,4%
|
41,9%
|
| Personas en condición de desplazamiento forzado |
28001
|
3,1%
|
2,9%
|
3,3%
|
fuente: Base de datos Secretaria de Salud Municipal Cali.
Nota: la columna “n” corresponde al total de personas sobre las cuales se realizó la medición. Los intervalos de confianza se calculan mediante distribución binomial para 95% de confianza.
Los riesgos encontrados se agruparon por viviendas (7.473 viviendas) y se realizó una clasificación de riesgo: si en una vivienda hay cuatro o mas personas con algún factor de riesgo se categorizó como alto, dos a cuatro factores, riesgo medio y menos de dos factores riesgo bajo. los resultados se muestran en la siguiente tabla:
tabla 2. riesgo de las familias según comuna de residencia. APS Cali. 2013.
Fuente: Base de datos Secretaria de Salud Municipal Cali.
Enfoque programa de fortalecimiento de la APS.
El programa de fortalecimiento tiene cuatro grandes propósitos:
Mayor inclusión social en salud.
- Una comunidad más informada y participante en las decisiones en salud.
- Mayor prestigio y desarrollo de la iniciativa y las organizaciones de la comunidad.
- Vínculos más fuertes entre organizaciones comunitarias.
Reducción de la vulnerabilidad generada por la pobreza.
- Participación de la población en la ejecución del gasto en salud
- Sinergia y valor agregado en el territorio de la oferta de programas sociales existentes
- Incubación de propuestas para combatir la pobreza.
Ambientes sanos que protegen el riesgo colectivo
- Territorios que protegen sus recursos naturales, aprovechan la diversidad cultural, conviven pacíficamente y estimulan la confianza entre su gente
Mayor equidad y mejores condiciones de salud
- Atención en salud sin barreras.
- Servicios de salud suficientes, de calidad y adaptados a las necesidades y especificidades de la población.
- Comunidades con comportamientos y estilos de vida saludables.
- Comunas que hacen visibles sus problemas y potenciales en salud.
- Instituciones de salud mas productivas, con mayor legitimidad y cercanía al ciudadano.
A partir de estos grandes propósitos se pretende establecer planes de trabajo en tres grandes áreas:
Gráfico 1. Areas de trabajo en APS.
Fuente: Secretaría de Salud pública Municipal. APS Cali. 2014
En el área de servicios: el programa implementará un sistema de información que mejore la recolección y análisis de los datos en los territorios de intervención, se realizarán visitas de seguimiento según el riesgo de las familias detectadas, estableciendo mecanismos de remisión hacia la red publica de Empresas sociales del Estado (ESE) para el caso de la población afiliada al régimen subsidiado. Igualmente, se establecerán mecanismos de coordinación con las EPS del régimen contributivo y su red con el fin de concertar intervenciones en salud.
En el área de coordinación intersectorial: se implementarán mecanismos de coordinación con los programas de saneamiento ambiental, vivienda, educación, tránsito y gobierno con el fin de establecer intervenciones conjuntas en los territorios seleccionados.
En el area de participación: Se promoverá la organización de las familias en los territorios para lograr actividades de capacitación en salud, emprendimiento y gestión local en coordinación con organizaciones comunitarias como Juntas de acción comunal o Juntas administradoras locales.
El equipo involucrado en el programa desarrolla el plan de actividades en cada una de las áreas y se espera lograr la concertación con otros actores del sistema para el diseño de intervenciones efectivas.
